工傷醫(yī)療管理及申請條件　　

　　1、工傷就醫(yī)管理

　　(1)參保職工發(fā)生工傷后，應到工傷協(xié)議醫(yī)療機構就醫(yī)。就醫(yī)時要認真核對協(xié)議醫(yī)療機構提供的住院費用明細單(一日清單)或處方單，非本人和用人單位同意使用三大目錄外的藥品，診療項目一律不得簽字。

　　(2)門診就醫(yī)必須是緊急情況下可就近搶救治療，待脫離危險后及時轉入?yún)f(xié)議醫(yī)療機構治療，否則費用不予支付。

　　(3)參保職工發(fā)生工傷在協(xié)議醫(yī)療機構住院時，由用人單位全額墊付費用作為住院押金(如果單位不欠繳工傷保險費的，只需預交部分押金)。出院時工傷未認定的，暫不結帳;認定為工傷且符合工傷保險享受范圍的，由工傷保險經(jīng)辦機構直接撥付給協(xié)議醫(yī)院，并將用人單位墊付的住院押金按規(guī)定退還;認定為非工傷的，按其它有關規(guī)定處理。

　　2、報銷工傷醫(yī)療費的申請材料

　　用人單位或者職工個人墊付的醫(yī)療費用，工傷認定后到工傷保險經(jīng)辦機構審核報銷時，須提供以下材料：工傷認定書、門診病歷(或出院小結)、門診處方(或住院費用一日清單)有效發(fā)票、用人單位證明等。

　　3、申請工傷待遇時不予受理的情況

　　(1)未參加工傷保險的;

　　(2)未按時足額繳納工傷保險費的;

　　(3)超過工傷保險申請時限的;

　　(4)未按正常程序辦理工傷保險待遇的;

　　(5)申請材料不完整的。

　　4、工傷保險基金不予支付的費用

　　(1)工傷保險三大目錄外的醫(yī)療費用;

　　(2)職工就醫(yī)未按規(guī)定向工傷保險經(jīng)辦機構報告或異地就醫(yī)未經(jīng)批準的醫(yī)療費用;

　　(3)職工治療非工傷疾病發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　(4)職工在非工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用(特殊情況除外);

　　(5)職工或協(xié)議醫(yī)療機構違規(guī)發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　(6)經(jīng)查實屬非工傷職工本人發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　(7)無住院費用一日清單或協(xié)議醫(yī)療機構住院費用一日清單未經(jīng)工傷職工或代理人簽字確認的費用;

　　(8)職工自行轉院或自行配置輔助器具發(fā)生的費用;

　　(9)用人單位欠繳工傷保險費期間其職工發(fā)生的工傷醫(yī)療費用;

　　(10)職工就醫(yī)時未出示本人的有效證件和提供用人單位出具的因工受傷證明的費用;

　　(11)未經(jīng)工傷保險經(jīng)辦機構批準的貴重藥品，大型檢查，大型治療費用;

　　(12)協(xié)議醫(yī)療機構認為就醫(yī)工傷職工符合出院條件并已通知工傷職工出院后而未出院所發(fā)生的費用。